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Pneumonia associada à ventilação mecânica


Fonte do maior morbidade & mortalidade de todas as IACS

Pneumonia associada à ventilação (mecânica VAP) é uma das três principais preocupações infecção dos clínicos hoje; Ele pode ser responsável para acima de 60% de todas as mortes de infecções associadas a cuidados de saúde (IACS) nos E.U. 1 outras estatísticas dos EUA chaves incluem:

  • VAP é a infecção mais comum e mortal associada a cuidados de saúde, afetando até 28% dos pacientes ventilados 2
  • Pneumonia associada à saúde os pacientes têm uma taxa de mortalidade de até 33% 1
  • VAP aumenta tempo paciente na UTI por 4 a 6 dias1
  • Para cada incidência de VAP estima-se um aumento de custos de $20.000 a $40.0001

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A VAP é um problema mundial. Na Alemanha, entre 2001 e 2005, 5,72% de pacientes de UTI desenvolveram VAP.3 de acordo com estatísticas recentes, 9,2% dos pacientes de UTI em França desenvolver pneumonia adquirida na ICU.4 e no Reino Unido, infecção de trato respiratório inferior hospitalares adiciona fica uma média de 12 dias para o hospital, a um custo médio adicional de US $4.149 por paciente.5

O Sistema Nacional de Vigilância de Infecções Nosocomiais (NNIS) do CDC relatou que em 2002, os pacientes que recebiam ventilação mecânica contínua tinham entre 6 e 21 vezes mais riscos de desenvolver pneumonia associada à ventilação mecânica quando comparados a pacientes que não recebiam ventilação mecânica. Por causa deste enorme risco, nas últimas duas décadas, a maioria das pesquisas sobre pneumonia associada aos cuidados da saúde esteve focada em VAP.6


Prevenção de Pneumonia associada à ventilação (mecânica VAP)
A maioria das iniciativas para reduzir VAP podem ser facilmente incorporadas em cuidados padrão para pacientes ventilados sem incorrer em despesas significativas dos recursos. As seguintes recomendações práticas foram adaptadas das diretrizes do CDC para prevenção de Pneumonia associada à saúde. 2003, www.cdc.gov; e orientações de sociedade torácica americana para a gestão de adultos com hospitalares, associada à ventilação e de Pneumonia 2004, www.thoracic.org.

  • Realizar higiene das mãos antes do contato paciente ou procedimento asséptico, após usar o contato do paciente, contato com o ambiente de cuidados ou fluidos corporais independentemente da luva
  • Use luvas, batas e proteção de rosto que seguintes precauções padrão e baseada em transmissão como clinicamente indicadas.
  • Fazer o paciente abrangente oral higiene prática padrão
  • Mantenha a cabeça doente da cama elevado > 30º a menos que contra-indicado
  • Use um sistema de sucção fechada ou cateter de aspiração estéril uso único
  • Minimizar a lavagem com solução salina
  • Evitar a contaminação do condensado do circuito de respirador do paciente
  • Executar oral e subglótica aspiração quando necessário
  • Evite a colocação nasal de endotraqueal (ET) ou tubos gástricos e considerar métodos de suporte não-invasivos de respiração sempre que possível
  • Manter a pressão ideal braçadeira do tubo ET, enquanto o paciente está entubado.
  • Evitar a manipulação desnecessária do tubo ET
  • Remova o tubo Endotraqueal tão cedo quanto possível, mas evitar extubação acidental ou re-intubação
  • Evitar a contaminação cruzada com dispositivos reutilizáveis e equipamentos de uso comum paciente
  • Vacinar funcionários e pacientes contra a gripe
  • Utilizar métodos para diagnóstico precoce de VAP
  • Escreva políticas de atendimento ao paciente, educar funcionários e monitorar a conformidade

A importância da saúde bucal no ambiente crítico é bem documentada, quando se trata de prevenção de VAP.7

  • 63% dos pacientes internados para uma UTI tem colonização oral com patógenos associados a VAP.8
  • A ausência de um adequado fluxo salivar em pacientes de UTI intubados provoca grave xerostomia (boca seca), que possam contribuir para o desenvolvimento da mucosite (inflamação da mucosa oral) e colonização da orofaringe com bactérias gram-negativas.9
  • Se um paciente intubado não receber eficaz e abrangente de higiene oral, placa bacteriana desenvolve-se sobre os dentes dentro de 48 horas.13
  • Como placa dental aumenta, assim como o risco de pneumonia.11
  • Abrangente de higiene oral consistentemente tem sido reconhecida como um passo importante no atendimento de pacientes por organismos principais como:
    • Centros para controle de doenças e prevenção (CDC) 1
    • Associação de profissionais em controle de infecção e epidemiologia (APIC) 12
    • Associação Americana de cuidados intensivos, enfermeiras (AACN) 10
    • Instituto para a melhoria da saúde (IHI) 14

Recursos e Ferramentas

Pesquisas e Relatórios

Lições dos Primeiros a Reportar Infecções Associadas aos Cuidados da Saúde (National Conference of State Legislatures)

A National Conference of State Legislatures (Conferência Nacional de Legislaturas Estatais) lançou um novo relatório que oferece lições sobre os dados de relatórios de infecções dos nove dos primeiros estados que solicitaram que as instituições médicas reportassem infecções associadas aos cuidados da saúde. A NCSL examinou as leis estatais aprovadas de 2005 a 2009 e entrevistou legisladores estatais, fornecedores de serviços de cuidados da saúde e outros grupos relacionados no Alabama, Colorado, Delaware, Illinois, Massachusetts, New Hampshire, Oregon, Pensilvânia e Washington. Desde 2005, o número de estados que exige que as instituições de cuidados da saúde reportem IACS aumentou de seis para 27.

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Profilaxia Probiótica de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica: Estudo Cego, Aleatório e Controlado (Respiratory and Critical Care Medicine)

Lee E. Morrow da Creighton University e colegas descobriram que os casos de pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes gravemente enfermos diminuíram pela metade depois que os pacientes receberam tratamento com bactéria probiótica. O estudo envolveu 138 pacientes gravemente enfermos de um único hospital que receberam placebo ou a bactéria probiótica Lactobacillus rhamnosus. Donald Craven, do Centro Médico Lahey de Burlington, Massachusetts, afirmou que os resultados "oferecem esperanças de prevenção de uma infecção que apresenta altas taxas de morbidade e mortalidade e é um dos principais fatores de despesas para o hospital, o que estamos tentando conter."

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Infecções Adquiridas em Hospitais devido à Bactéria Gram-Negativa (New England Journal of Medicine)

O New England Jornal of Medicine publicou descobertas de pesquisadores do Massachusets General Hospital que sugerem que a bactéria gram-negativa tem um papel importante em cerca de 30% das infecções adquiridas em hospitais nos EUA. As descobertas mostraram que essa bactéria era predominante em 47% dos casos de pneumonia associada à ventilação mecânica e 45% das infecções do trato urinário. Os pesquisadores observaram que quase toda bactéria gram-negativa pode causar infecção da corrente sanguínea se houver uma porta de entrada adequada.

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Estudo: Frequência de Alta Pressão dos Medidores (Anesthesiology News)

A pressão de punhos medidores para sondas endotraqueais pode ser muito alta durante cirurgia, de acordo com um novo estudo realizado por pesquisadores britânicos que pedem por monitoramento de rotina em dispositivos da sala de operações.

O estudo, por anestesiologistas na University College London, descobri que as pressões de cuff do tubo endotraqueal (ETT) em média a 41 cm H2O-16 cm H2O maior que o nível máximo recomendado de 25 cm H2O no Reino Unido. Pressões com essa intensidade poderiam aumentar o risco de uma dor de garganta, rouquidão e dificuldade de deglutição para o paciente.

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Últimos Avanços: Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. Jean Chastre e Jean-Yves Fagon

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